El pie equinovaro es una patología que requiere siempre de tratamiento para su corrección y el tratamiento de elección es el método Ponseti. La razón por la que se considera el método más adecuado se basa en que es un método reproducible, económico, eficaz en diferentes situaciones, con un índice elevado de correcciones iniciales y con resultados funcionales publicados a largo plazo (más de 30 años de seguimiento) mejores que otros métodos descritos en la literatura hasta la fecha.

No se debe confundir el método Ponseti con colocar un yeso; el método incluye una manera específica de manipular, enyesar, evitar la recidiva y tratarla. Se ha demostrado en varios estudios que las desviaciones de la técnica adecuada repercuten negativamente en la corrección obtenida e incrementan la necesidad de cirugías mayores, siendo recomendable la implantación de clínicas Ponseti (especializadas) y no que sea asumido por múltiples profesionales de un centro sin un protocolo uniforme y estricto de tratamiento.

Es necesaria una correcta manipulación, tomándonos un pequeño tiempo para reconocer los puntos de referencia ósea y valorar la corrección que podemos obtener con cada uno de los yesos. El yeso ha de colocarse siempre con el bebé relajado, siendo de vital importancia la presencia de su madre y/o su padre en la consulta, para generar un entorno seguro y agradable. Siempre se ha de priorizar la comodidad del bebé. Colocarle un yeso a un bebé que llora desconsolado, o que se muestra intranquilo, no es método Ponseti. Hemos de conectar con los pacientes de modo que la experiencia no sea nunca traumática.

El yeso ha de estar bien moldeado y adaptado en cada caso y debe partir siempre desde la zona inguinal. Los yesos cortos no aguantan la corrección obtenida durante la manipulación. El cambio de los yesos lo llevamos a cabo cada 3-4 días (no semanalmente como en otros centros) y, en nuestras manos y con nuestra experiencia, son necesarios un mínimo de 1 y un máximo de 4 yesos para lograr la corrección completa de la deformidad, con excepción del componente de equino. Para corregir el equinismo es necesario, en casi la práctica totalidad de los casos, llevar a cabo un corte completo del tendón de Aquiles (tenotomía). Tal como Ponseti describió en su método, la tenotomía se lleva a cabo en consulta, de forma percutánea, bajo anestesia local (en crema en el caso de los bebés más pequeños, pinchada en el caso de los ya mayores) y siempre ofreciendo a los progenitores estar al lado de su bebé. Sabemos que en muchos centros se sigue realizando la tenotomía en quirófano, bajo anestesia general. Es importante reseñar que, a pesar de que la frecuencia de complicaciones de la anestesia general en los bebés es baja, no está exenta de riesgos potencialmente muy graves. 

Una vez hemos realizado la tenotomía, el/los pies se hallan corregidos. No obstante, es necesaria la colocación de un último yeso, denominado “post tenotomía”, que se mantiene durante unas 2 semanas, con el objetivo de facilitar la regeneración tendinosa en un contexto de ausencia de movilidad y reposo para nuestros pacientes. El tendón, una vez cortado, se regenera por completo.

Retirado el yeso post tenotomía y debido a la gran “memoria” que presenta la patología, es necesario mantener la corrección mediante una férula denominada “de abducción”, con un tiempo de uso protocolizado. La férula mantiene la corrección, en ningún caso corrige la deformidad. El uso de las férulas se mantiene hasta los 5 años de edad.